建国50年以来，随着科学的进步、医学模式的转变及政府对儿童健康的重视，使我国儿童精神病学有了较大的发展。1989年成立了中华医学会精病学分会儿童精神病学学组，先后召开了六届全国性儿童少年精神病学学术会议，有利地促进了儿童精神病学的学术交流。多年来，北京、上海、湖南、四川及南京等地的精神卫生机构，举办了多种形式的讲习班和继续教育项目，为全国各地培训了许多儿童精神病学专业人员。目前，在全国的部分地区设立了儿童精神科门诊、住院病床及专科门诊（包括多动症、学习困难、抽动症、弱智和孤独症儿童门诊）、心理咨询等服务机构，使精神障碍患儿可及时地得到专科诊治。50年来在儿童精神病学的研究方面取得了显著的成绩，就此做一简要的回顾，并在有关方面与外国进行比较，以便能够正确认识我们所面临的形势和任务。
1.精神发育迟滞（MR）：这是导致儿童残疾的主要原因之一，可对家庭及社会造成沉重的负担。1998年全国8省市抽样调查，在0－14岁的儿童中，MR患病率为 1.07％，其中城市患病率为 0.75 ％，农村为1.13％；轻度MR与重度MR的比例约为1.5：1.0。 1990年在对5个不同地区（城市、农村、少数民族地区、缺碘未补碘和已补碘地区）进行的对比研究中显示，总患病率为3.45％，其中未补碘地区MR的患病率（4.64％）显著高于补碘地区（0.8％－1.17％ ）。在预防MR方面，广泛开展了遗传咨询、先天性代谢障碍的筛查、高危儿童的监测和早期干预，以及推广食盐加碘为主的综合防治措施等，这些策略对预防先天性缺陷、减少智力残疾起到了重要作用。同时，许多地区还设立了MR特殊教育机构，以促进MR患儿的社会康复。此外，还相继开展了MR患儿听、视觉诱发电位、P300认知电位、遗传基因、生化代谢分析等研究。由于MR的病因复杂，目前仍有一部分MR病因不明，尚待进一步探讨。
2.注意缺陷多动障碍（ADHD）：这是导致儿童学习困难的重要原因之一。据国内报道的患病率为1.3％－13.4％，且男性高于女性、城市高于农村。近来的研究结果表明，部分ADHD儿童存在神经生化、神经生理功能等异常，表现在多巴胺?羟化酶活性及血浆生长抑素含量低于正常儿童，以及去甲肾上腺素能系功能失调等。事件相关电位研究显示，ADHD患儿的P300波幅低于正常儿童，潜伏期明显延长，提示ADHD存在认知功能障碍。单光子发射计算机体层摄影术（SPECT）检测显示，该病患儿的新纹状体和额叶局部脑血流灌注降低，提示额叶-基底神经节环路的功能异常。另有研究提出，可能存在ADHD基因与DXS7位点相连锁。以上研究为寻找ADHD的病因提出了新的线索。
3.Tourette综合征（Tourettee syndrome，TS）：TS是一种慢性神经精神障碍，严重影响儿童的健康。自80年代以来，国内的报道明显增多。在生物学方面，进行了遗传因素、多巴胺运载基因相关研究等；巨细胞病毒感染与TS的关系已引起人们的关注。24 h的脑电监测（AEEG）和 SPECT的研究显示，部分TS存在AEEG异常，少数有病样放电和SPECT异常（以枕叶、颞叶及丘脑明显）。在治疗方面，开展了包括药物治疗和心理治疗等综合治疗，并进行了随访调查等。目前，TS的病因尚不清楚，治疗难度大，尤其是伴有行为症状者。
4.孤独症：这是学龄前儿童易患的一种严重的精神疾病。据福建1996年调查，该症患病率为0.028％，国外报道的患病率为0. 02％－0.13％。近年来，北京、南京、福州等地的精神卫生机构，相继对孤独症的病因、诊断和干预对策等进行研究。其中染色体脆性位点的研究提示，该症染色体畸变率较高。在对18例孤独症进行SPECT的检查中显示，阳性率达72％，以额叶皮质异常最多见。此外，还进行了孤独症的诊断标准、诊断访谈表、克氏量表、语言障碍及其相关因素分析、影像学（CT和MRI），以及随访调查等研究，均取得了显著进展。当前对于孤独症，如何做到早期发现、早期治疗及预防，减少致残，是我们重要的任务之一。
5.学习困难及学习能力障碍：据国内调查统计，小学生中学习困难的发生率达13.2％－17.4％。长沙市调查汉语儿童阅读障碍的发生率为3.25％，男性为女性的2.5倍，单纯数学计算障碍不到0.5％。在学习障碍儿童中，约有95％在3年级以前出现学习困难。湖南还对我国汉语儿童的阅读障碍亚型分类及评定方法进行了研究，为临床诊断及干预提供了重要参考依据。应用感觉统合疗法对学习障碍儿童进行治疗已取得了初步成果。
6.其他：精神分裂症在儿童精神科住院病种中仍占首位。有关儿童少年情感性障碍，尤其是儿童抑郁症的研究报道明显增多，并进行了临床特征、诊断标准、发病因素等研究。据湖南省调查了4－16岁儿童少年，总时点患病率高达14.89％，精神障碍达38种，包括发育性障碍、行为障碍、情绪障碍及躯体形式障碍等4大类精神障碍。当前，在儿童少年中发生的情绪障碍、抑郁、自杀、品行障碍和青少年犯罪等问题的严重性，得到了社会的高度关注。在北京市的调查中显示，1993年儿童行为问题的检出率为10.9％，较1985年（8.3％）增高，亦应引起重视。
我国儿童少年精神病学虽有较大发展，但由于起步较晚，专业人员及服务机构少，经费不足，致使不少的边远地区、农村和少数民族的儿童精神科存在严重的缺医少药；与先进发达国家相比，不论在学科发展、专业队伍、专门的医疗机构及医疗卫生服务等方面均有很大差距。例如，美国儿童和少年精神病学会成立于1952年，而我国的儿童少年精神病学学组成立于1989年；美国1952年就出版了儿童精神病杂志，我国迄今仍是空白；1996年美国约有6000名儿童精神科医生，各州成立了儿童和少年心理卫生服务中心，其服务有急诊、住院、会诊、心理健康教育等，并以早期发现及早期干预作为一项重要措施。在欧洲，尤其是英国及北欧等国家，比较重视在国家计划基础上开展整体性、系统性的儿童精神卫生保健。而在我国，经初步估计，目前从事儿童精神科专业的医生不足150名；儿童精神病专科病床也不足150张，且都集中于大城市。然而，我国是全世界儿童最多的国家，他们能否健康地成长，关系着我国的人口素质和国家的富强。当前，儿童心理卫生保健的需求日益增加，为此，迫切需要提高全社会的关注和支持，应将保障儿童少年的身心健康与儿童保健网相结合，作为社区服务重要内容之一，列入政府及有关部门的重要议事日程并制定规划。
面临对世纪的严峻挑战，任务艰巨，为适应形势的要求，提出以下几点设想和建议。
1.加强宣传教育：为促进儿童少年身心健康全面发展，应在全国范围内加强对儿童精神卫生知识的宣传和教育，唤起全社会的重视。以普及教育和提高相结合，增强预防工作；并发挥现代信息技术，实现儿童精神健康教育信息网络化。
2.扩大专业队伍：为适应当前我国儿童少年精神卫生的要求，必须重视专业人员的培训，扩大队伍并建立服务机构，开展社区服务，以期达到早期发现，早期干预，预防和减少残疾儿童的发生。
3.提高科研水平：面临科学技术的迅速发展，迫切需要提高学科整体水平。加强专业队伍自身建设，不断更新知识，学习国内外的先进理论和技术，努力提高医疗质量和科学水平。多做工作，多出科研成果，以推动儿童精神卫生事业的发展。目前，对重要的科研课题，如儿少时期多种精神疾病（孤独症、学习障碍和抽动障碍等）的病因、病理机制、诊断、治疗和预防，应创造条件深入研究，并争取地方政府和有关领导的重视和支持。
4.加强综合治疗的研究：儿科临床需加强各类精神药物应用的研究（包括中医中药），采取科学的评估，提倡安全、有效的治疗方法，提高治愈率，减少不良副反应；同时，须重视心理社会因素对儿童少年的影响，加强心理诊断和治疗在临床的运用。
5.加强国内外的学术交流与合作：充分发挥科研成果为社会服务，增强相互交流和学习，积极开展协作研究项目。
当前，大力增强儿童青少年身心健康的保障、预防精神疾病的发生已成为当务之急。殷切期望全国的同道们共同携手，为我国的儿童精神卫生事业做出更大的贡献。 25％，男性为女性的2.5倍，单纯数学计算障碍不到0.5％。在学习障碍儿童中，约有95％在3年级以前出现学习困难。湖南还对我国汉语儿童的阅读障碍亚型分类及评定方法进行了研究，为临床诊断及干预提供了重要参考依据。应用感觉统合疗法对学习障碍儿童进行治疗已取得了初步成果。
6.其他：精神分裂症在儿童精神科住院病种中仍占首位。有关儿童少年情感性障碍，尤其是儿童抑郁症的研究报道明显增多，并进行了临床特征、诊断标准、发病因素等研究。据湖南省调查了4－16岁儿童少年，总时点患病率高达14.89％，精神障碍达38种，包括发育性障碍、行为障碍、情绪障碍及躯体形式障碍等4大类精神障碍。当前，在儿童少年中发生的情绪障碍、抑郁、自杀、品行障碍和青少年犯罪等问题的严重性，得到了社会的高度关注。在北京市的调查中显示，1993年儿童行为问题的检出率为10.9％，较1985年（8.3％）增高，亦应引起重视。
我国儿童少年精神病学虽有较大发展，但由于起步较晚，专业人员及服务机构少，经费不足，致使不少的边远地区、农村和少数民族的儿童精神科存在严重的缺医少药；与先进发达国家相比，不论在学科发展、专业队伍、专门的医疗机构及医疗卫生服务等方面均有很大差距。例如，美国儿童和少年精神病学会成立于1952年，而我国的儿童少年精神病学学组成立于1989年；美国1952年就出版了儿童精神病杂志，我国迄今仍是空白；1996年美国约有6000名儿童精神科医生，各州成立了儿童和少年心理卫生服务中心，其服务有急诊、住院、会诊、心理健康教育等，并以早期发现及早期干预作为一项重要措施。在欧洲，尤其是英国及北欧等国家，比较重视在国家计划基础上开展整体性、系统性的儿童精神卫生保健。而在我国，经初步估计，目前从事儿童精神科专业的医生不足150名；儿童精神病专科病床也不足150张，且都集中于大城市。然而，我国是全世界儿童最多的国家，他们能否健康地成长，关系着我国的人口素质和国家的富强。当前，儿童心理卫生保健的需求日益增加，为此，迫切需要提高全社会的关注和支持，应将保障儿童少年的身心健康与儿童保健网相结合，作为社区服务重要内容之一，列入政府及有关部门的重要议事日程并制定规划。
面临对世纪的严峻挑战，任务艰巨，为适应形势的要求，提出以下几点设想和建议。
1.加强宣传教育：为促进儿童少年身心健康全面发展，应在全国范围内加强对儿童精神卫生知识的宣传和教育，唤起全社会的重视。以普及教育和提高相结合，增强预防工作；并发挥现代信息技术，实现儿童精神健康教育信息网络化。
2.扩大专业队伍：为适应当前我国儿童少年精神卫生的要求，必须重视专业人员的培训，扩大队伍并建立服务机构，开展社区服务，以期达到早期发现，早期干预，预防和减少残疾儿童的发生。
3.提高科研水平：面临科学技术的迅速发展，迫切需要提高学科整体水平。加强专业队伍自身建设，不断更新知识，学习国内外的先进理论和技术，努力提高医疗质量和科学水平。多做工作，多出科研成果，以推动儿童精神卫生事业的发展。目前，对重要的科研课题，如儿少时期多种精神疾病（孤独症、学习障碍和抽动障碍等）的病因、病理机制、诊断、治疗和预防，应创造条件深入研究，并争取地方政府和有关领导的重视和支持。
4.加强综合治疗的研究：儿科临床需加强各类精神药物应用的研究（包括中医中药），采取科学的评估，提倡安全、有效的治疗方法，提高治愈率，减少不良副反应；同时，须重视心理社会因素对儿童少年的影响，加强心理诊断和治疗在临床的运用。
5.加强国内外的学术交流与合作：充分发挥科研成果为社会服务，增强相互交流和学习，积极开展协作研究项目。
当前，大力增强儿童青少年身心健康的保障、预防精神疾病的发生已成为当务之急。殷切期望全国的同道们共同携手，为我国的儿童精神卫生事业做出更大的贡献。 |
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